Scheda di iscrizione al Corso di post-specializzazione in Psicoanalisi della Relazione di Coppia

Al tesoriere del centro sipre di:*
RomaParmaMilano
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in qualità di:
Esterno (Intero)Socio/Aggregato SIPRe (Ridotto)Membro Associazione Convenzionata (Ridotto)Specializzando SIPRe

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corrispondente a €

creditiECM (barrare se interessati - Attenzione, per alcuni eventi la richiesta di ECM è soggetta a maggiorazione del costo)


Sistema di pagamento utilizzato

Bonifico Bancario sul conto: Unicredit Banca - IBAN IT 38 W 02008 01781 000100511497 - causale: COGNOME E NOME - Iscrizione (nome evento)
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A norma e per gli effetti del D./Lgs. 196/2003, autorizzo il trattamento dei dati personali e/o sensibili che a seguito della presente sottoscrizione Vi dovessero essere necessari ai fini dell’espletamento del mandato ricevuto. Per maggiori informazioni www.garanteprivacy.it